保险私了协议书

甲方（被保险人/保险受益人）：_____________________

乙方（保险公司）：_____________________

鉴于甲方与乙方之间存在保险合同关系，且因保险事故发生，双方本着平等、自愿、公平的原则，经协商一致，达成以下私了协议：

一、 保险合同基本信息

1. 保险合同名称：_____________________

2. 保险合同编号：_____________________

3. 保险期间：_____________________

4. 保险金额：_____________________

5. 保险费：_____________________

6. 保险责任：_____________________

二、 事故经过及基本情况

1. 事故时间：_____________________

2. 事故地点：_____________________

3. 事故经过：_____________________

4. 事故原因：_____________________

三、 赔偿金额及方式

1. 甲方应向乙方赔偿的人身、财产损失共计：________元（大写：________元整）。

2. 乙方将按照保险合同约定赔偿甲方的损失：________元（大写：________元整）。

3. 赔偿方式包括但不限于：一次性支付、分期支付等。

4. 丙方（如有）同意接受甲方的赔偿金额，并确认不再追究甲方的赔偿责任。

四、 保密条款

甲乙双方应对本协议的内容予以保密，不得向任何第三方泄露。

五、 协议的变更和解除

1. 本协议一经双方签字盖章，即生效。

2. 双方同意，在私了过程中，应遵循公平、合理的原则，确保双方的合法权益得到保障。

3. 如一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

六、 其他约定