骗保是指 通过欺骗手段非法获取保险金或医疗保障基金的行为。这包括以下几种情况:
保险公司及其工作人员的骗保行为:
包括故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔,以及故意制造保险事故依此获得保险公司的赔款。
被保险人的骗保行为:
包括故意制造保险事故以获得赔款,例如在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车逃离事故现场,或故意破坏、伪造现场、毁灭证据等。
医院和病人的骗保行为:
涉及内外勾结,通过虚假诊断、伪造病历等手段骗取医保费用。
其他形式的骗保行为:
例如虚构医药服务、伪造医疗文书和票据,为参保人员提供虚假发票,将个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围,为非定点医药机构提供刷卡记账服务,挂名住院,串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。
骗保行为不仅违反了《保险法》和《刑法》的相关规定,还严重损害了保险市场的公平性和医疗保障基金的正常运行。对于骗保行为,有关部门将依法进行查处,并追究相关人员的法律责任。